Введение

Уважаемые студенты, дорогие коллеги!

Небольшая книга, которую вы открыли, представляется мне очень важной и нужной для студентов, изучающих курс хирургических болезней в медицинском вузе. В настоящее время вышли из печати и стали доступными несколько учебников, ряд руководств и многочисленные монографии по различным вопросам клинической хирургии. Но ориентироваться в этом обилии специальной литературы начинающему медику очень сложно. Какие сведения принципиально важны и их нужно запомнить на всю свою врачебную жизнь, а что второстепенно и может измениться уже в ближайшие годы? Важно, что авторы акцентируют внимание обучающихся на главных, узловых вопросах, предлагают широкий набор программ для самоконтроля.

С их помощью студент может объективно оценить уровень своих познаний, подготовиться к экзамену. Конечно, успешная сдача экзамена не самоцель, но опыт показывает — прочный институтский багаж знаний абсолютно необходим для успешной врачебной практики.

Это пособие — результат совместной работы двух коллективов авторов, двух кафедр факультетской хирургии лечебного факультета: Первого Московского медицинского университета им. И. М. Сеченова и Российского государственного медицинского университета им. Н. И. Пирогова. Многолетние товарищеские отношения и деловое сотрудничество связывают работников этих кафедр. Они возникли еще в то время, когда кафедру Сеченовского института возглавлял мой большой друг, замечательный хирург, ученый и педагог профессор Генрих Ильич Лукомский. Я рад, что наши дружеские связи помогли студентам. Уверен, коллективный труд представителей двух хирургических школ будет востребован студентами-медиками, он также станет полезным пособием преподавателям, позволяя им оптимизировать занятия со студентами.

Руководитель клиники факультетской хирургии им. СИ. Спасокукоцкого РГМУ академик B. C. Савельев

Предисловие

Учебно-методическое пособие «Хирургические болезни» призвано помочь студентам в изучении курса факультетской хирургии. Для успешного овладения этой важной клинической дисциплиной, помимо учебника и дополнительных учебных материалов (руководств, монографий, анатомических и хирургических атласов), необходима своеобразная «лоция», которая бы точно указывала, что будущий врач должен знать, какими практическими навыками ему следует овладеть, где найти необходимую информацию. Именно эти сведения представлены в данном пособии. Составляющей частью пособия служит приложение, размещенное в составе электронной библиотечной системы «Консультант студента. Электронная библиотека медицинского вуза» (www.studmedlib.ru/extra) с помощью которого студент сможет написать курсовую историю болезни, самостоятельно проверить усвоение учебного материала путем ответа на специальные тесты и решения ситуационных задач. Подготовиться к экзамену по хирургии помогут варианты тестовых экзаменационных работ с автоматически проставляемой оценкой. Авторы надеются, что предлагаемое пособие позволит активизировать самостоятельную работу студентов для получения глубоких знаний и приобретения необходимых практических навыков по хирургии.

Особую благодарность авторы приносят своим коллегам-преподавателям, без участия которых невозможно было бы появление этого пособия: профессорам А. О. Вирганскому, В. А. Петухову, М. И. Филимонову и О. О. Ясногородскому, доцентам В. Г. Агаджанову, Н. В. Антроповой, В. Е. Васильеву, А. Ю. Моисееву, Ф. Н. Насирову и П. В. Подачину, ассистентам А. В. Андрияшкину, А. В. Балашову, С. Г. Гаврилову, А. В. Миронову, Е. И. Селиверстову, Д. А. Сону, С. М. Юмину.

Как работать с пособием?

Эта книга не заменяет учебник, она должна быть использована вместе с ним. Во время подготовки к занятиям сначала целесообразно ознакомиться с перечнем главных вопросов по разбираемой теме и практическими навыками, которыми вы должны овладеть. Затем, читая пособие, следует в соответствующем разделе найти ответы на эти вопросы. Если вы не смогли разобраться в каком-то из них или захотели получить более широкую информацию по заинтересовавшей вас проблеме, вам необходимо воспользоваться дополнительной литературой. Ее список помещен в конце каждого раздела. После того как вы сочли, что узнали достаточно, вы можете проверить свои знания с помощью тестов и ситуационных задач, тексты которых приведены в печатном виде, и в онлайн приложении. Тесты и задачи помогут вам объективно оценить уровень своей подготовки и понять, что из изучаемого материала вы не усвоили.

Курсовую работу по истории болезни вам поможет написать специальный файл в интернете (www.studmedlib.ru/extra). Для этого вы должны отвечать на вопросы, помещенные в этом разделе. При распечатке документа эти вопросы не будут отражены в тексте.

Подготовиться к экзамену вам помогут варианты тестовых экзаменационных работ. Компьютерная программа не только выставит вам оценку, но и отметит неправильные ответы.

Хирургические болезни. Номенклатура модулей
(Организационные формы реализации программы)

№ Название модуля, модульные единицы Лекции,часы Занятия практические, часы 1. Заболевания пищеварительного тракта   Модульная единица1.1. Заболевания пищевода 2 6   1.2. Заболевания желудка 4 18   1.3. Заболевания кишечника1.3.1. Заболевания ободочной кишки1.3.2. Заболевания прямой кишки 4 18   1.4. Острый аппендицит 2 6 2. Заболевания гепатобилиарной зоны   Модульная единица2.1. Заболевания печени и желчныхпутей. ЖКБ. Острый холецистит 4 6   2.2. Заболевания поджелудочной железы. Острый панкреатит 2 6 3. Заболевания щитовидной железы 4 12 4. Заболевания молочной железы 2 12 5. Заболевания легких, плевры и средостения   Модульная единица 5.1. Неспецифические заболевания легких 1 6   5.2. Неспецифические заболевания плевры 1 6   5.3. Рак легкого 2 6   5.4. Заболевания средостения 2 6 6. Острая и хроническая окклюзия кровеносных сосудов   Модульная единица 6.1. Заболевания артерий 2 6   6.2. Заболевания вен 2 6 7. Заболевания сердца 2 6 8. Неотложные состояния в хирургии   Модульная единица 8.1. Перитонит 2 6 № Название модуля, модульные единицы Лекции,часы Занятия практические, часы   8.2. Кишечная непроходимость 2 12   8.3. Желудочно-кишечные кровотечения 2 6 9. Грыжи 2 12   Курация больных   18 Всего 44 180

Заболевания пищевода

Необходимо знать

Рак пищевода. Строение слизистой оболочки пищевода, объясняющее развитие эпидермоиднои карциномы и возможность метаплазии с возможным развитием аденокарциномы. Синтопия пищевода с позиций возможного поражения окружающих структур. Характер дисфагии при раке пищевода. Полная дисфагия как ургентное состояние. Очевидные признаки инкурабельности (осиплость голоса, синдромы Горнера и верхней полой вены, симптомы пищеводно-бронхиального свища и др.). Типичная рентгенологическая и эндоскопическая картина. Понятие о паллиативном (гастростомия, стентирование) и радикальном (эзофагэктомия с пластикой) оперативном лечении, лучевой и химиотерапии.

Лейомиома. Поперечно-полосатый и гладкомышечный сегменты стенки пищевода, типичная локализация опухоли. Клиническая картина, рентгенологическая и эндоскопическая картина опухоли. Принципы хирургического лечения.

Дивертикулы. Понятие о пульсионном (Ценкера, эпифренальный) и тракционном (Рокитанского) дивертикулах. Анатомические предпосылки возникновения дивертикулов. Рентгенодиагностика. Показания и противопоказания к операции в зависимости от вида дивертикула.